填表日期： 年 月 日
姓名 |
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性别 |
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学号 |
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专业代码 |
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专业名称 |
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导师 |
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培养层次 |
£硕士 £博士 |
联系方式 |
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外出事由 |
□校外科研 □校外临床轮转 □社会实践 □学术活动 □其他 |
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计划外出时间 |
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计划返校时间 |
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具体情况说明 |
包括：外出具体工作地点、工作内容、同行人员、活动路线及使用交通工具等情况说明
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导师 意见
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签字： 年 月 日 |
辅导员 意见 |
签字： 年 月 日 |
所属学院 意见
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签字（盖章）：
年 月 日 |
党委研工部意见 |
签字（盖章）：
年 月 日 |
注：1.表中在“（ ）”、“□”处分别划“√”
2.签字盖章顺序：从上至下，从左至右。 3.超过7日才需获取党委研工部意见。
4.本表一式三份，一份存所属学院，一份存党委研究生工作部（满足第3条），一份个人留存。
